Strekkeseneskader i hånden

Generelt

• Vanlige skader, men ofte ledd i sammensatte traumer
• Åpne seneskader = forsinket øyeblikkelig hjelp innen 3 døgn — i praksis operasjon første virkedag
• Strekkeseneskader ut på fingrene har potensielt mye sekvele
• Vurdere henvisning til håndkirurg v/SUS eller HUS

Anatomi i sammendrag

• EDC deler seg distalt i en sentralslipp som fester på basis av midtfalangen
• Senedrag fra interossen og lumbrikalen blender inn med fibre fra EDC og danner lateralbåndet på hver side av PIP-leddet
• Lateralbåndene smelter sammen til terminalsenen over DIP-leddet
• Pekefinger har EIP, lillefinger har EDM — uavhengig strekk av 2. og 5. MCP

De 6 ekstensorkulissene

1. 1. EPB + APL — separate skjeder ved de Quervain
2. 2. ECRL + ECRB
3. 3. EPL — løft tommel fra bordet
4. 4. EDC + EIP
5. 5. EDQ/EDM
6. 6. ECU

Klinisk testing

• Inspeksjon, palpasjon, sensorikk, sirkulasjon
• Test hver sene mot motstand
• Pekefinger og lillefinger har uavhengig strekkefunksjon (EIP / EDM)

EPL testes ved å løfte tommelen fra bordet — ikke bare IP-ekstensjon, fordi EPB kan lure via sagittalbåndet.

Husk røntgen for å utelukke ledsagende fraktur.

Sone 1/T1 — Malletfinger

Skade av terminalsenen over DIP-leddet. Kan være med eller uten benfragment.

Type I	Lukket skade, ± liten dorsal avulsjonsfraktur
Type II	Åpen skade med laserasjon av senen
Type III	Åpen skade med tap av hud, subkutant vev og senesubstans
Type IV	Malletfraktur (egen slide)

Sone 1+2: 1 mm seneforlenging = 25° strekkedeficit i DIP. På tommel tenderer vi mot operasjon pga. store bøyekrefter.

Sone 1 — Behandling Doyle I–III

• Doyle I (lukket): Polstret aluminiumsskinne dorsalt, DIP strakt i 6 uker konstant, så 6 ukers nedtrapping. Stack-skinne anbefales ikke
• Doyle II (åpen, >50%): Sutur med Fiber-loop 4-0 ± Prolene 5. Ved tensjon: temporær K-pinne over DIP i 6 uker
• Doyle III (vevstap): Bløtdelsdekning (revers kryssfingerlapp) + ev. lateralbånds­rekonstruksjon

Svanehals etter dropfinger: bruk distal Bouvier-manøver for å avgjøre om PIP-leddet må adresseres separat.

Sone 1 — Malletfraktur (Doyle IV)

• Hyperfleksjonsskade m/ fragment 20–50 % av leddflaten
• Hyperekstensjonsskade m/ fragment >50 % + volar subluksasjon av ytterfalangen
• Epifysiolyse hos barn

Operasjonsindikasjoner: subluksasjon · fragment > 50 % · tommel

Operativ teknikk: Extension block pinning (Ishiguro). Pinne 1 blokkerer fragmentet dorsalt; pinne 2 transfikserer DIP. Pinnefjerning uke 4, ortose til uke 6.

~20 % får ≥10° strekkedeficit. Kilde: metodebok.no kap. Ytterfalangfrakturer.

Sone 2 — Over midtfalangen

• Vanligvis sår- eller klemskade
• Partiell skade <50% uten ekstensjonsdeficit: skinne over ytterleddet som for sone 1; aktive/passive øvelser etter 10–14 dager
• Skader >50%: løpende madrasssutur med Prolene 4-0 eller annen teknikk
• Ved tensjon over suturrekken: temporær K-pinne over DIP-leddet eller skinne i 6 uker

Sone 3 — Sentralslipp: anatomi og mekanisme

• Sentralslippen fester på basis av midtfalangen
• Ved skade migrerer lateralbåndene volart for PIP-leddets rotasjonsakse
• Lateralbåndene blir nå fleksorer av PIP og hyperekstendere DIP
• Resultat: knapphullsdeformitet (Boutonnière)

Knapphullsdeformiteten er vanskelig å behandle — prøv å unngå den ved tidlig diagnostikk.

Sone 3 — Diagnostikk: Elsons test

1. PIP-leddet 90° over bordkant
2. Pasienten ekstenderer PIP mot motstand
3. Tester samtidig DIP passivt:
   • DIP «floppy» = sentralslipp intakt
   • DIP rigid = sentralslipp skadet

Mål: fang skaden før knapphullsdeformiteten utvikler seg.

Sone 3 — Behandling

Lukket

• PIP-ortose strakt 6 uker (8 uker ved eldre skade)
• Aktiv DIP-fleksjon hver våkne time — løfter lateralbåndene dorsalt
• Uke 7: forsiktig aktiv bøy/strekk uten motstand. Uke 9–12: kun ortose om natten

Åpen

• Sutur med Fiber-loop 4-0, evt. benanker (Arthrex Nano)
• Evans / SAM-regimet (SAM): aktive øvelser ~24 t postop, gradvis økt PIP-fleksjon 0 → 80° over 5–6 uker

Sone 4 — Over grunnfalangen

• Typisk kuttskade, ofte partielle
• Sjekk ekstensjonskraften over PIP-leddet
• Uten ekstensjonstap: konservativt med S-ortose 6 uker
• Med ekstensjonstap: eksploreres og sutureres — 2-strenget Fiber-loop 4-0 + Prolene 5-0

1 mm forlenging = 12° strekkedeficit i PIP + ekstensjonskontraktur i MCP.

Etterbehandling: kamgips 5–7 dager → S-ortose til uke 6.

Sone 5 — MCP og fight-bites

• Vanligste lokalisasjon for strekkeseneskader
• Fight-bite = knyttneveslag mot annens munn — sårkanalen kan gå helt inn i leddet
• Stilling under undersøkelse: flektert MCP (samme posisjon som under slaget) for å følge sårkanalen
• Røntgen alltid — tann-fragmenter, leddpenetrasjon

Ren sone 5-skade uten bitt: 6-strenget Fiber-loop 4-0 + Prolene 5-0/6-0 rundsutur. Etterbehandling som sone 4.

Sagitalbåndskader (sone 5)

Lukket skade vanligst, oftest radiale sagitalbånd på lang- eller ringfinger.

• Type 1: kontusjon uten ruptur
• Type 2: subluksasjon, men kontakt med caput
• Type 3: dislokasjon mellom metakarp-caputene

Test alltid for senesubluksasjon ved aktiv MCP-fleksjon. Konservativt med S-ortose i 8 uker; åpen/dislokert eller eldre > 3 uker = operasjon.

Sone 6 — Over håndrygg

• Best prognose — mindre adheranser, mindre sene-ubalanse, mindre leddskade
• Senene er rundere — sutur med 6-strenget Fiber-loop 4-0 + Prolene 5-0/6-0 rundsutur

Etterbehandling: gips håndledd 30° eks + MCP 30° flek → etter 3 uker S-ortose i ytterligere 3 uker. EIP-transposisjon ved EPL-defekt.

Tommel T3–T5

Sutur med Tendon-loop 4-0, 2–6-strenget avhengig av tykkelse.

Ved compliant pasient: dynamisk ortose etter 2 uker, brukes til uke 6.

• Håndledd 20° ekstendert
• Tommelens grunnledd 20° flektert
• IP strakt
• Ortosen åpen volart — tillater fri ubelastet fleksjon

Trening: passivt strekke tommel opp til ortosetaket, så «aktiv hold» — hver våkne time.

Take-home

1. Strekkesenene har 9 soner + 5 tommelsoner
2. Åpen skade = innen 3 døgn (operasjon første virkedag)
3. Elsons test redder PIP — fang sentralslippskaden før knapphullen
4. Aluminiumsskinne, ikke Stack, ved dropfinger
5. Fight-bite ≠ småsår — debridement + iv. antibiotika, sutur senere

Vurdere henvisning til håndkirurg v/SUS eller HUS.

Metodebok UNN, kap. «Strekkeseneskader i hånden» (Kvernmo, Gamst, Morberg), v1.12, oppdatert 05.04.2026 — metodebok.no · Strauch RJ. Extensor tendon injury. I: Green's Operative Hand Surgery, 8. utg. (2022), kap. 5.